ชี้ประกันสุขภาพ “ร่วมจ่าย” Copayment มีข้อดี-ข้อเสีย หลังสมาคมประกันชีวิตไทย เปิดเงื่อนไข มีผลบังคับใช้ มี.ค.
เปิดเงื่อนไขแนวทางปฏิบัติ ประกันสุขภาพ “ร่วมจ่าย” ค่ารักษาพยาบาล หรือ Copayment สำหรับ กรมธรรม์ ประกันสุขภาพ ส่วนบุคคลแบบมาตรฐาน ซึ่งจะเริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 นี้ แบ่งออกเป็น 3 กรณี กรณีที่ 1 เจ็บป่วยเล็กน้อย การเคลมสำหรับโรคที่ไม่รุนแรง หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล หรืออาการที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล โดยเบิกเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปี กรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ย ประกันภัย สุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป ยกตัวอย่าง ค่าเบี้ย ประกันสุขภาพ 2 หมื่นบาท ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยใน สำหรับการเจ็บป่วยเล็กน้อย ครั้งที่ 1 ต้องจ่าย 1 หมื่นบาท ถัดมาครั้งที่ 2 จ่าย 1.
5 หมื่นบาท และครั้งที่ 3 จ่ายอีก 2 หมื่นบาท เมื่อรวมทั้ง 3 ครั้งเฉลี่ยแล้วการเคลมมากกว่า 200% ของราคาเบี้ยที่จ่าย ผู้เอาประกันจะต้องจ่าย Copayment 30% สำหรับค่ารักษาในปีกรรมธรรม์ถัดไป อาการเจ็บป่วยในกรณีนี้มักไม่ส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวันในระยะยาว เช่น เวียนศรีษะ ปวดหัวไข้ไม่ระบุสาเหตุ ไข้หวัดใหญ่ ภูมิแพ้ กล้ามเนื้ออักเสบท้องเสีย โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เป็นต้น กรณีที่ 2 เจ็บป่วยโรคทั่วไป การเคลมสำหรับโรคทั่วไป ไม่รวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง โดยเบิกเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพจะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไปตัวอย่างเช่น ค่าเบี้ยประกันสุขภาพ 2 หมื่นบาท ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยใน สำหรับการเจ็บป่วยทั่สไป ครั้งที่ 1 ต้องจ่าย 3 หมื่นบาท ถัดมาครั้งที่ 2 จ่าย 2.5 หมื่นบาท และครั้งที่ 3 จ่ายอีก 3 หมื่นบาท เมื่อรวมทั้ง 3 ครั้งเฉลี่ยแล้วการเคลมมากกว่า 400% ของราคาเบี้ยที่จ่าย ผู้เอาประกันจะต้องจ่าย Copayment 30% สำหรับค่ารักษาในปีกรรมธรรม์ถัดไป และกรณีที่ 3 การเคลมหากเข้าเงื่อนไขทั้งในกรณีที่ 1 และกรณีที่ 2 จะต้องร่วมจ่าย 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป ยกตัวอย่าง กรณีที่ 1 สำหรับการเจ็บป่วยเล็กน้อย หรือการเจ็บป่วยทั่วไป ครั้งที่ 1 จ่าย 1 หมื่นบาท ครั้งที่ 2 จ่าย 1.5 หมื่นบาท ครั้งที่ 3 จ่าย 2 หมื่นบาท ส่วนกรณีที่ 2 ครั้งที่ 1 จ่าย 3 หมื่นบาท ครั้งที่ 2 จ่าย 2.5 หมื่นบาท ครั้งที่ 3 จ่าย 3 หมื่นบาท ผลลัพธ์จากทั้งสองกรณีจะเข้าเงื่อนไขที่ผู้เอาประกันจะต้องจ่าย Copayment 50% สำหรับค่ารักษาในปีกรรมธรรม์ถัดไป ทั้งนี้ เงื่อนไขของ Copayment ในปีกรมธรรม์ 2568 กรณีที่ 1,2 และ 3 ในปี 2569 ต้องร่วมจ่าย Copayment 30% หรือ 50% ในปี 2570 จะเข้าเงื่อนไข Copayment หรือไม่ขึ้นอยู่กับอัตราการเคลมในปี 2569 ตามเงื่อนไขกรณีที่ 1, 2 หรือ 3 โดย Copayment จะปรับเปลี่ยนเมื่อสถานการณ์การเคลมดีขึ้นโดยบริษัทจะพิจารณาทุกรอบปีกรมธรรม์ ส่วนสัญญาประกันสุขภาพที่ลูกค้าซื้อก่อนที่จะเริ่มมีผลบังคับใช้ในเดือนมีนาคมจะไม่มีเงื่อนไข Copayment โดย Copayment ถูกออกแบบมาเพื่อควบคุมเบี้ยประกันไม่ให้สูงจนเกินไป ซึ่งเป็นผลดีกับคนที่เจ็บป่วยน้อยและไม่ต้องการจ่ายเบี้ยประกันแพง ส่วนผู้ที่เจ็บป่วยบ่อยครั้งที่ไม่อยากจ่ายเพิ่มมากเกินไปก็ต้องดูแลรักษาสุขภาพของตัวเองมากขึ้น “ในตอนแรกที่มีประกาศเรื่องหลักเกณฑ์การใช้ Copayment ออกมา หลายคนก็มองว่ามีแต่ข้อเสีย ส่วนข้อดีก็มีและมีความคุ้มค่าหรือไม่อย่างไรต้องดูรายละเอียดให้ดี บริษัทประกันอาจจะไม่บอกว่าถ้าไม่ใช้ Copayment เบี้ยประกันจะสูงขึ้น” แน่นอนว่าหลังจากนี้จะมีคนสนใจทำประกันแบบ Copayment น้อยลง เพราะปัจจุบัน 30 บาทรักษาทุกที่ของประเทศไทยเริ่มพัฒนาและดีขึ้นมาก หลายคนมองว่าบางแห่งก็อยู่ในระดับลักชัวรี่ จากคอนเซ็ปต์เดิมเป็นระบบประกันสุขภาพที่ถูกวางไว้เพื่อไม่ให้ประชาชนล้มละลายจากการเจ็บป่วยโดยใช้งบประมาณจากภาครัฐ แต่ตอนนี้สิทธิขั้นพื้นฐานอาจเทียบเท่ากับสิทธิประกันสังคม หากประกันแบบ Copayment วางระบบและให้สิทธิไม่มากกว่าในระบบของภาครัฐ คนจะไม่เห็นความจำเป็นในการใช้บริการจ่ายเบี้ยประกันเพิ่ม สุดท้ายภาระของค่ารักษาพยาบาลก็จะวนกลับมาเป็นภาระของประเทศ
ประกันภัย ประกันสุขภาพ ประกันชีวิต กรมธรรม์ สิทธิประโยชน์ ข่าววันนี้ ระบบสุขภาพ
United States Latest News, United States Headlines
Similar News:You can also read news stories similar to this one that we have collected from other news sources.
Copayment: แนวคิดแก้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพนายบรรยง วิทยวีรศักดิ์ กูรูการเงินและประกันภัย อธิบายถึง หลักการ copayment ในระบบการประกันสุขภาพไทย ว่าต้องเริ่มจากการสร้างสรรค์ ไม่ใช่ลบ เน้นการแก้ปัญหาค่าใช้จ่ายจากการเรียกร้องสินไหมสูง โดยโรงพยาบาลแสวงหากำไรสูงสุด Copayment จะเหนี่ยวรั้งให้คนทบทวนก่อนเข้ารักษา กลั่นกรองการรักษา และเป็นทางเลือกให้คนที่คิดว่าตนเองแข็งแรง
Read more »
ถอดบทเรียนตปท. รพ.แก้เกม Copaymentในขณะที่ประเด็น Copayment ดูเหมือนจะถูกวิพากษ์วิจารณ์จนเป็นประเด็น ทอลค์ออฟเดอะทาวน์ไปทั่วเวลานี้ ในแง่มุมของความเคลื่อนไหวโรงพยาบาลก็นับว่าน่าสนใจทีเดียว และนับเป็นประเด็นที่อดจะแกะรอยหยิบยกมาพูดไม่ได้ว่าในต่างประเทศเขารับมือกันอย่างไร โดยล่าสุดวันที่ 19 ม.ค.
Read more »
กรมธรรม์ประกันสุขภาพร่วมจ่าย : ผลกระทบและข้อเสนอแนะนายบรรยง วิทยวีรศักดิ์ กูรูวงการการเงินและประกันภัย ได้ออกมาวิพากษ์วิจารณ์แนวทางการออกกรมธรรม์ประกันชีวิตที่มีเงื่อนไขร่วมจ่าย (copayment) โดยระบุว่า เป็นการสั่นสะเทือนวงการประกันภัย กำลังการเคลื่อนไหวเพื่อลดค่าสินไหมการรักษาพยาบาลที่พุ่งสูงขึ้น โดยมีข้อเสนอแนะอย่างละเอียดเกี่ยวกับแนวทางการร่วมจ่าย
Read more »
สมาคมประกันชีวิตไทย ปรับเงื่อนไข โคเมนท์สมาคมประกันชีวิตไทยปรับเปลี่ยนเงื่อนไขการเคลมประกันสุขภาพ โดยนำระบบ Copayment มาใช้ ผู้เอาประกันต้องแบกรับภาระค่าใช้จ่ายเพิ่มสูงถึง 50%
Read more »
‘สาระ‘ เปิดแผน ’เมืองไทยประกันชีวิต’ มุ่งพัฒนา ‘โปรดักต์-เซอร์วิส-เอไอ’‘สาระ’ เปิดแผน ‘เมืองไทยประกันชีวิต‘ มุ่ง ยกระดับพัฒนา‘โปรดักต์-เซอร์วิส-ใช้เอไอ’ ทุกมิติ แจง Copayment มีผลบังคับใช้เฉพาะลูกค้าใหม่ ยันลูกค้าเก่าไม่มีผล
Read more »
'บรรยง'รุดแจง 8ประเด็นร้อน Copayment ต่อคณะกมธ.การเงิน การคลัง สภาฯยังคงเป็นประเด็นร้อนดราม่าไม่จบ สำหรับปมการร่วมจ่ายสินไหมหรือ Copayment กระทั่งร้อนถึงล่าสุดที่รัฐสภา คณะกรรมาธิการการเงิน การคลัง สถาบันการเงินและตลาดการเงิน ได้เรียกให้ไปแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องการร่วมจ่ายสินไหมหรือ Copayment โดยหนึ่งในนั้นปรากฎขื่อนายบรรยง วิทยวีรศักดิ์ กูรูวงการการเงินและประกันภัย...
Read more »