เริ่มวันนี้ ล่าสุด ประกันจ่ายร่วม Co-payment หมดยุคเคลมฟรีทุกอย่าง
ตามประกาศของสมาคมประกันชีวิตไทย ประกันในบ้านเรามีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ นั่นคือสิ่งที่เรียกว่า"Co-payment" มีผลตั้งแต่ 20 มีนาคม 2568 นี้ หมายความว่า เวลาเคลมประกัน ลูกค้าหรือคนที่เคลมต้องควักเงินจ่ายร่วมกับบริษัทประกันด้วย เพราะที่ผ่านมาเจอปัญหา เจอลูกค้าเกินกว่าครึ่้ง หรือมากกว่า 50 % ที่มีอาการไม่หนัก อาจจะแค่เจ็บนิดป่วยหน่อย แต่มักไปขอ"นอนโรงพยาบาล" เพราะจะได้เบิกค่ารักษาได้หมด ได้นอนฟรี โดยที่ไม่จำเป็น ดังนั้นหากคุณมีหรือซื้อประกันสุขภาพไว้อยู่แล้ว และยังคงมีการต่ออายุอย่างต่อเนื่อง ก่อนวันที่ 1 มีนาคม 2568 เงื่อนไข Co-payment นี้จะไม่มีผลย้อนหลัง ไม่กระทบอะไร ทุกอย่างเป็นไปตามสัญญาที่เคยออกไว้ แต่หลังจากนี้ไปหากคุณกำลังพิจารณาซื้อประกันสุขภาพใหม่ ควรศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment อย่างรอบคอบ เนื่องจากอาจมีผลต่อค่าใช้จ่ายที่คุณต้องรับผิดชอบในอนาคตเพราะ เป็นการใช้ระบบร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล โดยผู้เอาประกันจะต้อง"รับผิดชอบ"ค่าใช้จ่ายบางส่วน ร่วมกับทางบริษัทประกัน เมื่อมีการเคลมค่ารักษาพยาบาล หากพบว่าเราได้ยื่นเคลมหลายครั้งเกินจำเป็นตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ แต่อย่างไรก็ตามข้อกำหนดนี้จะไม่นับรวม โรคร้ายแรง รวมถึงผ่าตัดใหญ่ตั้งแต่ วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป คนที่ซื้อประกันสุขภาพใหม่ทุกตัวจะเป็นระบบ"Co-payment" โดยอัตโนมัติ ทั้งนี้การ"ร่วมจ่าย" จะมีผลบังคับใช้เฉพาะใน"ปีต่อ" หรือปีถัดไปเท่านั้น โดยดูจากจำนวนการเคลมที่ผ่านมา ตามที่สำนักงาน คปภ.
กำหนดไว้ เพื่อดูแลระบบประกันสุขภาพให้มีความยั่งยืน แก้ปัญหาค่าเบื้ยประกันปรับสูงขึ้นทุกปีได้มติเห็นชอบให้บริษัทประกันสามารถเพิ่มเงื่อนไข Co- payment ตามหลักการของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย ได้ โดยมีการกำหนดหลักเกณฑ์ให้มีค่าใช้จ่ายร่วม ในเงื่อนไขการต่ออายุ กรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ทั้งนี้ ได้กำหนดเกณฑ์ให้มีการจ่ายร่วมจากทั้งหมด 3 กรณี ดังนี้ การเคลมเป็นผู้ป่วยใน ด้วยกลุ่ม"โรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป" และไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ให้ต้องรักษาตัวแบบผู้ป่วยใน และมีการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง และมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนรวมตั้งแต่ 200%การเคลมเป็นผู้ป่วยใน ที่ไม่รวม"โรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่" ที่มีการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง และมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนรวมกันตั้งแต่ 400% โดยในแต่ละกรณีให้กำหนดสัดส่วน Copayment ได้สูงสุดไม่เกิน 30%คือ ถ้าหากเข้าทั้งกรณีที่ 1 และกรณีที่ 2 กำหนดสัดส่วน Copayment ได้สูงสุดไม่เกิน 50% ของค่ารักษาที่ได้รับความคุ้มครองในปีถัดไป อย่างไรก็ตาม การกำหนดสัดส่วนดังกล่าวเป็นการกำหนดเป็นขั้นสูงสุด แต่การจะกำหนดสัดส่วนเป็นเท่าใดในแต่ละกรณีนั้น จะขึ้นอยู่กับการพิจารณาของแต่ละบริษัท โดยสำนักงาน คปภ.จะทำหน้าที่กำกับการคิดเบี้ยประกันภัยสุขภาพ และดูแลเงื่อนไขการร่วมจ่ายให้มีความเป็นธรรม ซึ่งย้ำว่าทุกบริษัทจะต้องมีการแจ้งรายละเอียด และแจ้งเตือนทุกครั้งเมื่อมีการต่ออายุสัญญาฯ เมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ และหากปีไหนไม่มีการเคลมเกินกำหนดแล้ว การต่ออายุปีต่อไปก็ไม่ต้องมี Co-payment อีก นับกันปีต่อปี ไม่มีผลต่อเนื่อง
United States Latest News, United States Headlines
Similar News:You can also read news stories similar to this one that we have collected from other news sources.
ประกันสุขภาพ “ร่วมจ่าย” คิดใหม่ก่อนตัดสินใจซื้อกรมธรรม์ประกันสุขภาพ “ร่วมจ่าย” คิดใหม่ก่อนตัดสินใจซื้อกรมธรรม์ : บทบรรณาธิการ หนังสือพิมพ์ฐานเศรษฐกิจ ฉบับ 4072 วันที่ 20 - 22 ก.พ. 2568
Read more »
รพ.วิมุต-เทพธารินทร์ กางแผนปี 68 เพิ่มตึกใหม่ 53 เตียง รองรับไทยและต่างชาติโรงพยาบาลวิมุต-เทพธารินทร์ เดินหน้าสร้างตึกใหม่ 53 เตียงด้วยงบลงทุน 330 ล้านบาท คาดเปิดให้บริการปลายปี 2569 ขณะที่ปี 2568 ตั้งเป้าเพิ่มอัตราการเติบโต 9% ชี้ปัจจัยด้านเศรษฐกิจและกฏประกันแบบ Co-payment ส่งผลกระทบต่อกำลังซื้อ
Read more »
แอตต้าชี้ หมดยุค คนจีนแห่เที่ยวไทยแอตต้า ชี้ หมดยุค ‘จีนเที่ยวไทย’ เป้า 7.3 ล้านคนเป็นไปได้ยาก หลังจีนมีปัญหาเศรษฐกิจภายในประเทศ คู่แข่งท่องเที่ยวไทย ใช้มาตรการเพื่อดึงดูดนักท่องเที่ยวจีน แนะรัฐเร่งฟื้นความเชื่อมั่น
Read more »
บขส. จัดกิจกรรมตรวจรถฟรี ขับขี่ปลอดภัยช่วงสงกรานต์ เริ่มวันนี้ถึง 15 เม.ย. 68บขส. ตรวจรถฟรี 20 รายการ ณ ศูนย์ซ่อมฯ รังสิต เริ่มวันนี้ – 15 เม.ย.68 เช็คให้ชัวร์ก่อนเดินทางสงกรานต์
Read more »
ประกันสุขภาพ เงื่อนไขใหม่ Copayment ลูกค้าร่วมจ่าย 30-50%ตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2025 มาตรการ Copayment จะมีผลบังคับใช้กับกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ซื้อหลังจากวันนี้เป็นต้นไป โดยเงื่อนไขนี้กำหนดให้ลูกค้าต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลประมาณ 30-50% อย่างไรก็ตาม มาตรการนี้จะยังไม่มีผลให้ต้องร่วมจ่ายทันทีในปีนี้ และไม่ได้บังคับใช้กับผู้ที่มีประกันสุขภาพทุกคน...
Read more »
ไม่ชะลอ! ' ผู้ป่วยร่วมจ่าย' ค่ารักษาพยาบาล ประกันสุขภาพเอกชนสภาฯผู้บริโภคเดินหน้าติดตามผลกระทบ “ร่วมจ่าย (Copayment) ประกันสุขภาพ”คุ้มครองสิทธิผู้บริโภค เปิดรับข้อร้องเรียน หลังคปภ.ไร้เสียงตอบรับกรณีขอให้ชะลอบังคับใช้
Read more »